* verplicht

Vul hier uw naam in

Vul hier uw bedrijfsnaam in

Vul hier uw telefoonnummer in

Vul hier uw emailadres in


Geef hier aan of het om garantie of retour gaat

Garantie
Retour

Selecteer hier om wat voor registratietype het gaat

Handbewogen rolstoel
Elektrische rolstoel
Scootmobiel
Loophulp
Duwhulp
Zorg en therapeutisch
Buggy

Geef hier aan wat de reden van Retour is

Foutief besteld
Defecte levering
Retour van zicht
Foutieve levering Van Os Medical
Retour ter beoordeling (bijv. garantie of reparatie)
Ongebruikt retour
Te veel besteld
Incidentmelding van mobiliteitshulpmiddelen

U dient hier het oorspronkelijke ordernummer in te vullen



Vul hier uw serienummer in



Vul hier de productnaam in



Vul hier in wat de klacht is, en of er een volledig product of onderdeel retour komt

Anti-spam vraag

LET OP

Nadat u het retourformulier heeft ingevuld en verstuurd, is de retouraanvraag nog niet definitief. Wanneer wij uw retourformulier hebben ontvangen, maken wij een RMA formulier aan en ontvangt u deze per e-mail.
Het RMA formulier dient meegestuurd te worden met de producten die retour gestuurd worden.

Wenst u direct een RMA formulier, dan kunt u telefonisch contact opnemen via 0167-573020.
Zorg dat u het inkoopordernummer en serienummer bij de hand heeft.